肿瘤患者的营养支持至关重要

　　两成肿瘤患者死于营养不良

　　营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症，约40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，研究报道约20%恶性肿瘤患者的直接死亡原因是因为营养不良。可是，不少人认为营养不良是恶性肿瘤患者不可避免的并发症，从而导致针对营养不良的临床治疗不是非常积极，许多患者在营养不良甚至恶液质的状态下，进行手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，以至于疗效欠佳，毒副反应增多，机体体力状态下降，器官功能损害，生活质量低下，甚至生存时间缩短。

　　恶性肿瘤患者发生营养不良的原因是多方面的，有些原因可以通过营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解，如机械性梗阻、厌食等。如同需要针对肿瘤患者的高血糖、高血压状态进行治疗一样，营养不良也应被重视，并采取方法加以治疗，而不应视为肿瘤患者的必然状态，任其发展。因此，通过营养支持改善恶性肿瘤患者的营养状况具有至关重要的作用，营养支持治疗也是提高肿瘤治疗效果、肿瘤综合治疗当中不可缺少的一环。

　　目前，可用于肿瘤患者营养状态评估的方法有多种，最常用的方法是患者体重的动态测定，简便易行。一般认为，如果在3个月内体重下降超过平常5%，6个月内下降超过10%，就被认为有营养不良的存在。较为精确地营养评估及营养不良诊断，还可能通过测定血清蛋白质浓度、外周血淋巴细胞计数等方法。

　　四类患者需要营养支持

　　当肿瘤患者进行营养支持治疗时，必须考虑三个问题：1.手术发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症等患者;2.化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎的患者;3.头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等大搜之吞咽障碍及肠梗阻等患者;4.需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的患者等。

　　营养支持途径的选择同其他疾病患者一样，当胃肠功能良好并且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。因为肠内营养符合生理、价格便宜、操作简便，并且比较适合于家庭内营养支持的开开展。肠内营养的使用一般可通过口服、鼻饲、胃造口及空肠造口等多种途径。鼻饲，用于不能经口进食的患者，即将鼻胃(肠)管置入到胃(空肠)内，通过营养管滴入或注入营养液，该方法方便易行，是短期(<1个月)肠内营养的首选途径，但长期放置鼻胃(肠)管，会给患者带来不适和不便，影响生活质量，且易发生反流和误吸。目前，针对需要长期(>1个月)管饲且评估非短期存活者，可行经皮胃镜下胃造口术，简便微创，耐受性好，舒适度好，解决营养供给的同时基本不影响生活便利。总之，只要肠道有功能且能安全使用时，就要想办法建立各种途径利用它。

　　免疫营养支持应用于肿瘤患者

　　关于肿瘤患者营养配方的标准，《2004临床肠内肠外营养操作指南》中，明确指出：癌症患者营养支持原则为每天摄入总热量25~30kal/(kg.d)，氮量0.12~0.15g/(kg/.d)，糖脂比以1~2:1

　　为宜，可选用高脂低碳水化合物的配方产品或肿瘤专用型配方产品。另外，近年来，应用于肿瘤患者营养支持的肠内及肠外营养制剂发展很快，免疫营养支持、辩证营养支持的概念也逐渐受到人们的重视。所谓买免疫营养支持就是通过一些特异性免疫营养物质，不但改善肿瘤患者的营养，而且发挥改善免疫机制，调节机体炎性反应的作用。已有不少研究表明，免疫营养支持应用于肿瘤患者，既达到了改善营养、调节免疫及提高生活质量的目的，又有对肿瘤宦泽华延长生存时间的作用。所谓辩证营养支持，就是根据患者的不同疾病状况或疾病的不同阶段，针对性选择相应的肠内营养配方，目前临床已有针对“预防和纠正低蛋白血症”的制剂(如瑞高)、“糖尿病及应激性高血糖患者专用型营养配方(如瑞代)”、“适合老年及长期卧床患者的高能优脂配方(如瑞先)”、以及一些通用型肠内营养制剂(瑞素)等。

　　在接受手术、化疗、放疗的肿瘤患者中，使用营养支持的主要是帮助他们完成抗肿瘤的治疗方案，改善营养，促进机体的康复及愈合，减少并发症就不良反应，保持良好的体力及功能状态。对于不能接受进一步抗肿瘤治疗，处于姑息支持治疗阶段的患者，营养支持的主要目的是改善生活质量。

（实习：张欣）